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Ulceración Gástrica en Caballos Adultos

Ulceración Gástrica en Caballos Adultos

Si alguna vez ha tenido úlceras gástricas o incluso solo acidez estomacal, puede simpatizar con su caballo cuando tiene uno de los problemas de salud más comunes del caballo estable: la ulceración gástrica. Los humanos tenemos el lujo de un viaje rápido a la farmacia para obtener nuestro remedio favorito para la acidez estomacal, y podemos llamar a nuestros médicos para un diagnóstico más profundo de por qué experimentamos un dolor gastrointestinal tan agonizante. Pero los caballos solo pueden mostrarnos mediante signos indirectos de que tienen un dolor crónico y debilitante. ¿Cómo puedes entender las señales que te está enviando tu caballo y entender por qué te está enviando esas señales?

La ulceración gástrica en cualquier especie se refiere a una erosión, o desprendimiento, de una o múltiples áreas de la capa superficial del estómago. La ulceración gástrica es común en los caballos: en varios estudios, del 70 por ciento al 100 por ciento de los caballos examinados tenían evidencia endoscópica de ulceración gástrica. Esto, sin embargo, no significa que todos estos caballos tenían signos clínicos de ulceración gástrica.

A diferencia de las personas, que pueden desarrollar úlceras gástricas en respuesta a una infección bacteriana, no se ha identificado ninguna causa infecciosa de ulceración gástrica en los caballos. De hecho, pocas causas específicas de ulceración gástrica se han identificado claramente. Sin embargo, la mayoría de los profesionales reconocen que el estrés parece precipitar la ulceración gástrica en los potros; y la alimentación infrecuente de alimentos bajos en fibra, altos en carbohidratos y un alto nivel de entrenamiento han sido implicados en caballos adultos.

A diferencia de los humanos, los caballos segregan ácido gástrico continuamente, ya sea que estén comiendo o no. En la naturaleza, los caballos pasan la mayor parte de sus días continuamente comiendo pequeñas cantidades de alimentos de alta calidad relativamente bajos en fibra. La secreción ácida continua se adapta perfectamente a este estilo de vida natural. Cuando los caballos son alimentados con poca cantidad de alimentos de alta calidad con poca frecuencia, sus estómagos se vacían rápidamente, esencialmente dejando el estómago sin nada que hacer.

El estómago tiene una variedad de factores protectores contra los efectos del ácido gástrico, pero cuando el estómago está vacío, la capacidad del caballo para resistir los efectos del ácido gástrico puede verse abrumada. Si la ulceración gástrica se vuelve severa, las erosiones pueden comenzar a sangrar. Los caballos pueden eventualmente volverse anémicos y bajos en proteínas debido a las pérdidas a través de las úlceras gástricas.

El uso de ciertos medicamentos antiinflamatorios (como la fenilbutazona ('Bute') o la flunixina meglumina (Banamine ™) también puede inducir úlceras gástricas en los caballos.

De qué mirar

  • Cólico recurrente
  • Cólico agudo
  • Disminucion del apetito
  • Disminución de la producción de estiércol
  • Mala condición corporal
  • Pobre pelaje
  • Bajo rendimiento
  • Mal temperamento

    Diagnóstico

    Su veterinario tomará un historial completo para tratar de identificar cualquier factor de riesgo que pueda haber contribuido a que su caballo desarrolle ulceración gástrica. Además, lo siguiente también puede ser necesario:

  • Un examen físico completo. Los caballos que exhiben síntomas de rechazo de alimento, cólico después de la alimentación, pérdida de peso y no tienen fiebre, son los sospechosos habituales.
  • Un trabajo para el cólico. Si su caballo ha estado mostrando signos de cólico, su veterinario puede optar por realizar un examen de cólico, que incluye pasar una sonda nasogástrica y realizar un examen rectal para buscar signos de distensión o desplazamiento intestinal.
  • Análisis de sangre. Su veterinario también puede optar por hacerse análisis de sangre para asegurarse de que su caballo no esté anémico o sufra problemas renales.
  • Gastroscopia Esta es la única forma de diagnosticar definitivamente la ulceración gástrica. La gastroscopia se refiere al uso de un endoscopio especializado, un instrumento de fibra óptica, que esencialmente permite el uso de una cámara para visualizar el interior del estómago. Su veterinario buscará áreas del revestimiento del estómago que tengan una apariencia anormal; esto puede variar desde áreas de sangrado hasta áreas de tejido erosionado o adelgazado.

    Tratamiento

    Si su caballo tiene ulceración gástrica, su veterinario elegirá tratarlo con una variedad de medicamentos que disminuyen la acidez del estómago. Él o ella podrá hacer recomendaciones dietéticas y de entrenamiento.

    Cuidados en el hogar

    Es importante seguir todas las instrucciones dadas por su veterinario con respecto a la duración y frecuencia de la administración de medicamentos. Asegúrese de que su caballo realmente consuma los medicamentos recomendados por su veterinario; no ayudará si los medicamentos se dejan en una pequeña pila en el fondo de la bañera de alimentación. Para algunos comedores quisquillosos, puede ser necesario mezclar el medicamento con melaza o puré de manzana y colocarlo en la boca con una jeringa.

    Es importante controlar el apetito, la producción de estiércol y la actitud de su caballo. La mayoría de los caballos requerirán una dieta alta en fibra y mucha participación para una mejor resolución de la ulceración gástrica.

    Cuidado preventivo

    Los caballos que tienen acceso constante a la participación y el forraje en forma de heno o pasto, y los caballos que no están en entrenamiento, rara vez desarrollan úlceras gástricas.

    Probablemente, la mejor prevención para la ulceración gástrica es imitar, lo mejor posible, la vida de un caballo en libertad. Esto se traduce en comidas pequeñas frecuentes, una preponderancia de forraje en la dieta y mucha participación.

  • Es importante recordar que los caballos son herbívoros, lo que significa que son verdaderos vegetarianos. En consecuencia, la anatomía y fisiología de su sistema gastrointestinal es muy diferente de la nuestra.
  • También es importante recordar que los caballos tienen estómagos muy pequeños cuando se considera su tamaño: solo aproximadamente 4 galones de capacidad de retención. Esto, nuevamente, refleja la forma en que comerían en la naturaleza: comidas pequeñas muy frecuentes, de modo que el estómago nunca se estire a plena capacidad.
  • Para empezar, el estómago del caballo está formado por dos partes diferentes. La principal diferencia entre estas dos partes es que tienen diferentes tipos de células que las recubren. Epitelio es un término general para cubrir cualquier superficie del cuerpo, y consiste en muchas células unidas entre sí.
  • El primer tipo de epitelio encontrado en el estómago es el epitelio escamoso estratificado, después del cual se encuentra un epitelio glandular. Un margen distinto, llamado margo plicatus, separa a los dos.
  • El epitelio glandular, como su nombre lo indica, contiene muchas glándulas que producen secreciones gástricas. El epitelio escamoso no contiene glándulas, y simplemente sirve para contener alimentos, sin ayudar a ninguna digestión química.
  • El propósito del estómago es ayudar en el largo proceso de digestión de los alimentos. Para hacer esto, el estómago no solo debe mezclar los alimentos, sino también producir secreciones que ayuden a descomponer los alimentos.
  • Dos factores digestivos, el ácido clorhídrico (ácido gástrico) y la pepsina, se producen en la porción glandular del estómago. Tanto el ácido clorhídrico como la pepsina comienzan el proceso digestivo en el estómago antes de que los alimentos lleguen al intestino delgado.
  • La porción glandular del estómago también segrega factores que ayudan a proteger el estómago. Una de estas, una capa de bicarbonato mucoso sirve para proteger el revestimiento del estómago, evitando que el ácido entre en contacto físico con la superficie del estómago y amortiguando el ácido gástrico al nivel del revestimiento del estómago.
  • Esta capa de bicarbonato mucoso protege solo la porción glandular del estómago, y no la porción escamosa.
  • Otros factores protectores incluyen la prostaglandina E, que causa un aumento del flujo sanguíneo en el revestimiento del estómago, una mayor secreción de la capa de bicarbonato mucoso y también disminuye la producción de ácido clorhídrico.
  • A diferencia de los humanos, los caballos producen ácido gástrico continuamente, independientemente de si comen regularmente. Si los caballos no comen, entonces sus estómagos se vuelven cada vez más ácidos porque la producción de ácido no se puede 'apagar'.
  • La porción escamosa del estómago está en mayor riesgo debido al aumento de la producción de ácido, ya que no se beneficia de todos los factores protectores que disfruta la porción glandular del estómago.

    La ulceración gástrica en los caballos ocurre cuando la producción de ácido supera los factores protectores. A diferencia de la situación en humanos, no hay evidencia en este momento de que haya una causa bacteriana de ulceración gástrica en caballos.

    La producción de ácido puede abrumar el estómago por varias razones, que incluyen:

  • La alimentación poco frecuente y baja en fibra que deja el estómago vacío la mayor parte del tiempo. Esto brinda una oportunidad para que el ácido gástrico erosione el revestimiento del estómago.
  • Entrenamiento intensivo, que tiende a ir de la mano con una participación poco frecuente y una alimentación baja en fibra y alta concentración.
  • Administración de AINE (antiinflamatorios no esteroideos)

    ¿Cómo los AINE causan ulceración gástrica?

  • Los AINE interrumpen la producción de prostaglandinas, que son una familia diversa de moléculas con efectos extremadamente diversos. Puede agradecer a las prostaglandinas por mantener la sangre fluyendo adecuadamente en porciones de su riñón, y también puede culpar y agradecer a las prostaglandinas por estimular las contracciones uterinas durante el parto y por darle fiebre cuando tiene un buen caso de gripe. Al bloquear la producción de prostaglandinas, los AINE ayudan a disminuir las fiebres, dolores y molestias.
  • Los AINE comunes administrados a los caballos incluyen Banamine ™ y Bute (fenilbutazona). Al igual que con los seres humanos, los AINE se administran para tratar el dolor gastrointestinal asociado con el cólico, reducir la fiebre y tratar la inflamación y el dolor en el sistema musculoesquelético. ¡Cualquiera que haya tenido un caballo con cólico puede dar fe de la eficacia de Banamine ™ para disminuir el dolor gastrointestinal en los caballos!
  • Una prostaglandina particular, llamada PgE2, juega un papel importante en la prevención de la ulceración gástrica. PgE2 hace esto al disminuir la producción de ácido gástrico, así como al aumentar el flujo sanguíneo al epitelio gástrico.
  • Desafortunadamente, los AINE que se usan comúnmente en los caballos no saben que nos gustaría disminuir el dolor, pero retienen el flujo sanguíneo adecuado al estómago. En consecuencia, nos referimos a ellos como inhibidores no específicos de prostaglandinas. Cuando los usamos para disminuir la fiebre, por ejemplo, también interferimos con la función gástrica normal. Los resultados son múltiples: el estómago del caballo se vuelve más ácido y esto contribuye al desarrollo de la ulceración gástrica. El flujo sanguíneo normal es necesario para la curación, por lo que la interrupción del flujo sanguíneo normal conduce a un doble golpe: no solo el caballo desarrolla úlceras gástricas, sino que tampoco puede curarlas muy bien. Es un círculo vicioso. (Los AINE también pueden tener un efecto nocivo en los riñones, pero esa es otra historia).

    ¿Cuáles son los signos de ulceración gástrica en el caballo?

    Los signos de ulceración gástrica pueden ser bastante difíciles de detectar en los caballos. Imagine que si no pudiera usar palabras para describir cómo se siente cuando tiene acidez estomacal, tendría que usar el lenguaje corporal para tratar de explicar el problema. Ese lenguaje corporal puede incluir acostarse con mayor frecuencia porque tiene dolor, pero luego se levantaría nuevamente porque acostarse puede empeorar el dolor. No querrás comer los alimentos que antes disfrutabas (¡aunque podría haber sido una hamburguesa con queso y papas fritas!). Puede comenzar a comer y luego detenerse, porque comer empeora el dolor. Si dejaste de comer las cosas que son buenas para ti, podrías comenzar a perder el brillo de tu cabello o adelgazar demasiado, porque ya no obtienes los nutrientes que necesitas. Si el dolor se intensifica, puede gemir y sostener su abdomen. Bueno, los caballos hacen muchas de estas cosas y más.

    Los signos más comunes de ulceración gástrica en caballos incluyen:

  • Cólico leve y crónico: los caballos ocasionalmente pueden mirar a sus lados, acostarse con más frecuencia, jugar con el agua o las patas, especialmente después de comer. Un tratamiento común y apropiado para el cólico leve son los AINE. Sin embargo, como discutimos anteriormente, los AINE pueden inducir úlceras gástricas al disminuir el flujo sanguíneo al estómago y aumentar la acidez del estómago. Sin darse cuenta, usted y su caballo pueden haber entrado en un círculo vicioso clásico: cuanto más frecuentemente tiene episodios de cólico debido a las úlceras, con mayor frecuencia le administran AINE y las úlceras empeoran.
  • Con menos frecuencia, los caballos pueden sufrir un ataque agudo y severo de cólico que los hace realmente caer al suelo y dolor de barriga.
  • Mal estado, especialmente pérdida de peso moderada. En un caballo típico de 1000 libras, esto generalmente significa una pérdida de peso de entre 25-75 libras. Esto podría resultar en que puedas ver fácilmente las costillas de tu caballo. Si su caballo estaba del lado delgado para empezar, con la pérdida de peso podría ver sus huesos de la cadera y su cuello podría comenzar a verse delgado y fibroso. Debido a la disminución de la ingesta de nutrientes, su caballo puede tener un pelaje que se ve aburrido.
  • Disminución del apetito: a menudo se informa que los caballos comen su heno, pero no su grano. El heno tarda más en digerir y limpiar el estómago, por lo que esto naturalmente ayuda a amortiguar lo que está en el estómago del caballo. El heno también necesita más masticación, y la masticación ayuda a producir más saliva. La saliva es un amortiguador natural de ácidos, por lo que, nuevamente, esto puede aliviar algunos síntomas de úlcera.
  • Disminución de la producción de estiércol: esto generalmente está relacionado con una disminución del apetito y quizás con una disminución de la motilidad gastrointestinal.
  • Bajo rendimiento: esto puede deberse al dolor. En casos severos, donde las úlceras gástricas están sangrando, esto también puede deberse a anemia (bajo recuento de glóbulos rojos).
  • Los signos de ulceración gástrica también pueden ser tan vagos como un cambio de carácter o una "actitud malhumorada". ¡Esto no es muy difícil de entender! El dolor crónico es suficiente para hacer que cualquier caballo esté menos alegre con su trabajo.

  • Como siempre, su veterinario llevará un historial médico completo. Recuerde que su veterinario generalmente no sabrá al principio que el problema es la ulceración gástrica; más bien, examinará a su caballo porque le ha dicho que su caballo muestra uno de los síntomas que se enumeran anteriormente. Esto significa que su veterinario generalmente hace preguntas para descubrir por qué su caballo muestra signos intermitentes de cólico o no es 'él mismo'. Su veterinario probablemente le preguntará sobre el horario de trabajo de su caballo, el horario de alimentación y el horario de desparasitación. Si su caballo ha tenido cólico, su veterinario querrá saber cuántas veces ha sufrido un cólico, cuánto duró cada combate, qué tan severos fueron los signos de dolor y con qué fue tratado su caballo.
  • Su veterinario siempre realizará un buen examen físico, que incluye tomar la temperatura de su caballo y escuchar su corazón y pulmones con un estetoscopio.
  • Si su caballo ha tenido cólico, su veterinario extenderá el examen físico e incluirá la palpación por recto (un 'rectal'). Cuando su veterinario realiza un rectal, está buscando anormalidades en la posición, el tamaño o la consistencia de los órganos internos. Estará particularmente alerta ante anormalidades que podrían explicar el cólico intermitente, como un enterolito (un cálculo que puede formarse en el intestino grueso) o un engrosamiento del intestino que podría indicar una enfermedad inflamatoria intestinal. Es posible que su veterinario desee pasar un tubo nasogástrico para asegurarse de que su caballo no tenga exceso de líquido en el estómago.
  • Dependiendo de los signos que muestre su caballo, su veterinario realizará varias pruebas de diagnóstico.
  • Si su caballo ha perdido peso o tiene cólico crónico, su veterinario probablemente hará un examen oral completo para ver si la dentición deficiente está contribuyendo al problema. Su veterinario querrá saber cómo ha sido el apetito de su caballo, y probablemente querrá observar su heno, grano y pasto. Su veterinario probablemente también realizará un flotador fecal para determinar si su caballo lleva una gran carga de parásitos.
  • Si su caballo ha estado mostrando signos crónicos, ya sea cólico, bajo rendimiento o pérdida de peso, su veterinario probablemente querrá hacer análisis de sangre. Un conteo sanguíneo completo, o CBC, busca evidencia de inflamación o infección, y evidencia de anemia. Si su caballo tiene un recuento alto de glóbulos blancos o un alto nivel de fibrinógeno (esta es una proteína que se encuentra en la sangre en presencia de inflamación o infección), entonces su veterinario puede sospechar un proceso infeccioso o inflamatorio. Si su caballo tiene un recuento bajo de glóbulos rojos, su veterinario diagnosticará anemia.
  • La anemia puede tener muchas causas: la ulceración gástrica puede hacer que los caballos se vuelvan anémicos debido a la pérdida de sangre real de las áreas ulceradas. La anemia puede contribuir a un bajo rendimiento al hacer que su caballo se sienta débil. Los glóbulos rojos transportan oxígeno, que es el combustible final del cuerpo. Si no hay suficientes glóbulos rojos para transportar cantidades adecuadas de oxígeno, entonces su caballo comenzará a sentir que está "sin combustible" cuando se esfuerce.
  • Debido a que los caballos tienen sistemas digestivos extremadamente largos (¡al menos 72 pies de intestino delgado solo!), La mayoría de los veterinarios están de acuerdo en que no hay mucho uso en buscar rastros de sangre en las heces o sangre oculta en heces.
  • Si, después de un examen extenso, su veterinario decide que el historial médico y los hallazgos del examen físico son muy sugestivos de úlcera gástrica, la forma definitiva de diagnosticar la úlcera gástrica es con un endoscopio muy largo, conocido como gastroscopio. Esto nos permite colocar una cámara dentro del estómago del caballo y así obtener una vista de cerca del revestimiento del estómago. El tipo de endoscopio que se usa comúnmente para observar las vías respiratorias superiores de un caballo simplemente no funciona, no es lo suficientemente largo. Para visualizar el estómago de los caballos adultos, se necesita un endoscopio de al menos 210 cm de largo. ¡Eso se traduce en 6.9 pies! Para obtener una buena vista del estómago, es importante que el estómago esté vacío. Es por eso que su veterinario generalmente le pedirá que evite que su caballo coma durante 18-24 horas antes del examen gastroscópico. Su caballo aún podrá beber durante este tiempo.
  • Aunque la mayoría de las veces, su caballo tendrá que someterse a una gastroscopia en un hospital para especialistas, cada vez más veterinarios en el campo están comprando el equipo apropiado para hacerlo. El procedimiento será el mismo en ambos sentidos.
  • Para realizar un examen gastroscópico, su veterinario debe pasar el endoscopio a través de las fosas nasales, hacia la faringe (área justo antes del esófago o tubo de deglución), y luego hacia el esófago y, finalmente, hacia el estómago. Aunque la gastroscopia no es dolorosa para el caballo, a la mayoría de los caballos les molesta cualquier cosa que pase por las fosas nasales. La ansiedad se puede disminuir considerablemente al darle al caballo un tranquilizante, generalmente xilazina o una combinación de xilacina y otra droga. Los 'alcances' largos con la capacidad de ver todo el estómago son extremadamente caros, y su veterinario estará ansioso por evitar que su caballo lo mastique en caso de que se doble y vuelva a la boca (sí, esto sucede !). Por esta razón, generalmente se pasa un tubo de plástico corto (similar, pero mucho más corto que el tubo que se usa para desparasitar a su caballo), primero por la nariz del caballo y hacia el esófago, y luego se pasa el endoscopio a través de ese tubo más corto .
  • La gastroscopia en sí no toma mucho tiempo, solo aproximadamente 15-20 minutos. Debido a que el estómago es un órgano colapsable, a menudo debe ser bombeado con aire durante el examen para que se pueda ver cada parte de la superficie.
  • Los hallazgos típicos incluyen áreas del estómago que están erosionadas, adelgazadas, sangrando o tienen cantidades anormales de tejido cicatricial.
  • Una vez finalizado el examen gastroscópico, se liberará todo el aire del estómago de su caballo para evitar los cólicos. Entonces, tu caballo aún no podrá comer nada hasta que parezca haberse despertado completamente del tranquilizante.

    El objetivo del tratamiento es disminuir el nivel de acidez en el estómago para permitir que los procesos naturales de curación del caballo reparen las úlceras. Hay varias formas de lograr este objetivo: todas se centran en abordar la situación que le permitió a su caballo desarrollar ulceración gástrica en primer lugar. La forma en que usted y su veterinario elijan tratar la ulceración gástrica generalmente dependerá de su horario, así como de su capacidad para cambiar el entorno de su caballo.

    Drogas

    La mayoría de los caballos requieren alguna terapia con medicamentos para tratar con éxito las úlceras gástricas. Los medicamentos diseñados para tratar las úlceras gástricas pueden disminuir la cantidad de ácido producido por el estómago, recubrirlo físicamente para evitar que el ácido cause estragos o amortiguar el ácido en el estómago.

    Medicamentos que disminuyen la cantidad de ácido producido por el estómago.

  • Bloqueadores H-2. Estas drogas bloquean la histamina, uno de los factores que estimula la producción de ácido. Reducen las señales a las células productoras de ácido, de modo que reducen su velocidad de producción de ácido. Los medicamentos que entran en esta categoría incluyen cimetidina, ranitidina y famotidina. ¡Todos estos están disponibles como medicamentos de venta libre para humanos, aunque en concentraciones mucho más pequeñas que las adecuadas para un caballo! La mayoría de ellos deben administrarse tres veces al día para que funcionen correctamente.

    Inhibidores de la bomba de protones. Las bombas de protones o hidrógeno son el mecanismo por el cual las células producen realmente el ácido. La acidez es simplemente un reflejo de la cantidad de iones de hidrógeno, o protones que están en un fluido. Si evita que las bombas funcionen, el nivel de ácido disminuirá drásticamente. Gastroguard® es un inhibidor de la bomba de protones que ahora está en el mercado de los caballos. Una de las buenas características de este medicamento es que solo se administra una vez al día.

    Medicamentos que bloquean el ácido.

  • El medicamento más comúnmente usado que bloquea el acceso del ácido al revestimiento del estómago es el sucralfato. Sin embargo, el sucralfato es mejor para ayudar a sanar las úlceras en la mucosa glandular, y la mayoría de los caballos adultos tienen úlceras en la mucosa escamosa. Por esta razón, no es adecuado para su uso en el tratamiento de úlceras gástricas en caballos adultos.

    Drogas que amortiguan el ácido

  • Los antiácidos se usan comúnmente en humanos, y algunos veterinarios recomiendan usarlos en caballos. Los antiácidos pueden amortiguar el estómago de un caballo adulto, sin embargo, el efecto dura menos de una hora y se deben usar volúmenes muy grandes (más de 1/3 de una pinta).

    Alimentación y cambios ambientales

    Es difícil o imposible curar completamente las úlceras gástricas usando solo drogas. ¡Lo más importante que podemos hacer para curar las úlceras es reconocer que los caballos necesitan vivir como caballos! En la naturaleza, los caballos no tienen dos, tres o incluso diez comidas al día; comen pequeñas cantidades de forraje todo el tiempo. Si alimentamos a los caballos de la manera en que deben ser alimentados, probablemente nunca tendríamos que tratar las úlceras. Los medicamentos pueden mejorar enormemente los signos clínicos, pero muchos veterinarios informan que las úlceras persisten. Para tener una resolución completa de las úlceras gástricas, es importante darle al caballo el mayor "tiempo de inactividad" posible. En el mejor de los mundos posibles, esto significaría una participación de pastoreo las 24 horas del día. A su caballo también se le debe dar heno de libre elección, para que siempre tenga algo en el estómago. Si es posible, se debe evitar el grano. Si su caballo necesita calorías adicionales, se pueden complementar con muchas comidas pequeñas y la adición de aceite vegetal alto en calorías a su comida.

    Es importante recordar que, aunque los signos de su caballo pueden disminuir dentro de la primera semana de tratamiento, las úlceras no sanan sin al menos tres semanas de tratamiento farmacológico y cambios en el entorno y la alimentación. También es muy importante seguir las recomendaciones de su veterinario para la frecuencia y duración del tratamiento. Por ejemplo, su caballo puede sentirse mucho mejor después de recibir una dosis baja de cimetidina dos veces al día, en lugar de la dosis alta recomendada tres veces al día. Sin embargo, al final de tres semanas, es probable que su caballo todavía tenga úlceras gástricas.

    Si es posible, debe realizarse una nueva verificación de gastroscopia 3-4 semanas después de comenzar el tratamiento. De esta manera, tendrá pruebas contundentes de cuán bien curan las úlceras. Podrá tomar una decisión más inteligente e informada sobre cuánto tiempo, en todo caso, debe continuar el tratamiento.